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全國愛肝日 | “肝癌三聯檢”揪出早期肝癌,呵護你的小心“肝”
2021-03-18

3.18 全國愛肝日

上個月,知名音樂人趙英俊、演員吳孟達先后因肝癌離世,再次引發全社會對肝癌的關注。達叔從確診到去世,只有短短3個多月時間,可見肝癌之“兇猛”。事實上,晚期肝癌進展迅速,死亡率高;但早期肝癌的治療效果較好,有些甚至能達到治愈標準。


那么,如何發現早期肝癌?“肝癌三聯檢”在肝癌早篩方面能發揮怎樣的作用呢?在第21個全國愛肝日到來之際,小編為您詳細解讀——

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為何多數肝癌發現時已到中晚期?

人們常說,肝是“啞巴”。這是因為肝癌細胞十分“狡猾”,習慣在人體的右上腹肝區悄無聲息地繁殖后代,這種起病方式常常不會有早期癥狀,不像胃癌會有明顯的上腹疼痛,也不像腸癌會伴隨便血、腹痛癥狀。


再加上肝臟供血豐富,肝癌細胞很容易通過血液循環到達全身各處,包括肺臟、腎上腺、骨骼和腦部等,造成癌細胞擴散轉移。因此,一旦確診往往已到中晚期,癌細胞已擴散,治療難度大,5年內生存率低。


目前,原發性肝癌是我國排在第四位的常見惡性腫瘤,其中肝細胞癌(HCC)占85%~90%;肝癌死亡率為23.72/10萬,居于惡性腫瘤死亡率的第2位,僅次于肺癌。我國肝癌患者總體5年凈生存率僅由2000-2004年間的11.7%,提高到2010-2014年間的14.1%,未見明顯提高。據統計,我國80%以上肝癌患者發現已為中晚期,相比于晚期肝癌的五年生存率不足20%,早期肝癌的5年生存率已超過70%。

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治療肝癌的“妙方”——早診早治

早期發現肝癌,一靠基于影像學的肝癌診斷技術,二靠基于血清學檢測的早期肝癌篩查措施。最新的《原發性肝癌的分層篩查與監測指南(2020版)》提倡,將肝癌的篩查與監測納入國家公共衛生計劃,并推薦血清AFP聯合AFP-L3、PIVKA-II/DCP檢測以提高早期肝癌檢出率,推薦高危人群每6個月、極高危人群每3個月進行一次篩查。


AFP、AFP-L3和PIVKA-II/DCP是目前診斷肝細胞癌最常用的血清學指標,被稱為“肝癌三聯檢”。國內外大量研究證實,肝癌三項聯合檢測能將肝癌的檢出率提高到86%-94%。

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“肝癌三聯檢”詳解

01

甲胎蛋白(AFP)

血清 AFP 是當前診斷肝癌和療效監測時常用且重要的指標,血清AFP≥400μg/L,排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后,高度提示肝癌。


但約30%~40%的確診肝癌患者AFP沒有明顯升高,早期肝癌AFP的敏感性只有30%-40%,而約20-50%的肝臟良性疾病,特別是肝癌高危人群,如慢性肝炎、肝硬化中,也有部分患者會出現AFP升高。


因此,AFP在肝癌的篩查中具有靈敏度和特異度低的問題,需要新的血清學指標補充AFP的不足。


02

甲胎蛋白異質體-L3(AFP-L3)

臨床檢測的AFP實際上是總AFP蛋白,包括了AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3。其中AFP-L1主要出現在良性的肝臟疾病中(如慢性肝炎和肝硬化),構成非惡性肝病中總AFP的主要部分;


AFP-L2多數由卵黃囊腫瘤產生,在孕婦的血清中也能被檢測到;


而AFP-L3只能由癌變的肝細胞產生,對肝癌具有極高的特異性,特異度高于AFP,被稱為新一代肝癌標志物。


03

異常凝血酶原(PIVKA-II/DCP)

研究表明肝癌患者體內的異常凝血酶原會特異性升高,明顯高于健康人群和肝炎、肝硬化人群,可作為肝癌早期診斷的重要指標。


在肝細胞癌患者中,血清PIVKA-II/DCP水平與肝細胞癌腫瘤大小、分化程度、微血管侵犯和腫瘤復發高度相關,可單獨作為早期篩查和預后評估的標志物。PIVKA-II/DCP診斷肝細胞癌的靈敏度為66%,特異度為89%。


AFP、AFP-L3和PIVKA-II/DCP具有優勢互補性,并聯檢測可有效避免一些低濃度或陰性AFP肝癌患者的漏診,改善良惡性肝病的鑒別能力。三者聯合檢測在肝細胞癌診斷方面,比目前大多數傳統的組合方法更優勝、更準確,適合臨床廣泛開展。


哪些人需要進行肝癌早篩?

我國肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群,尤其是年齡大于40 歲的男性風險更大。


在高危人群中科學地開展AFP、AFP-L3和PIVKA-II/DCP聯合檢測,能大力提升肝癌診斷效能,改善患者生存質量,并延長患者總生存期。


圖片

目前,除了以“肝癌三聯檢”為代表的肝癌早篩及診斷服務外,迪安診斷還可為廣大肝臟疾病患者提供覆蓋病毒性肝炎、肝硬化、自免性肝炎等領域的全面診療解決方案。肝癌,來之無形,察之覺晚,呼吁大家保持健康生活方式,重視定期體檢篩查,盡量遠離肝臟疾病。


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